什么是内分泌性阳萎-

　　内分泌性阳痿在器质性阳痿中占有1席之地，它可占全部阳痿的８－９％。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症两种缘由，它们的产生率大致相仿。内分泌性阳痿的诊断方法简即可靠，病发机制明确，医治公道，治愈率高。下面就内分泌性阳痿的两种类型分别予以讨论。

　　性腺功能低下

　　睾酮对保持男子的性欲、第2性征和勃起能力都是很必要的。因此当睾酮水平低下时病人会出现身体形态的改变和第2性征的改变或谓出现女性化表现，睾丸体积将减少（长度小于４厘米），性欲低下或缺少，勃起能力减弱或消失。下丘脑－－垂体－－性腺轴系的任何1个环节的异常都可致使睾酮水平下降或谓性腺功能低下，部份可产生阳痿：包括原发性睾丸疾患－－睾酮水平将明显低下为25.0－250.0ng/d1（正常值260.0－1250.0ng/d1），而促性腺激素水平明显增高，如ｌｈ可达20.0－60.0iu/l（正常值4.0－12.0iu/l），ｆｓｈ可达15.0－60.0iu/l（正常值5.5－9.0iu/l），继发性性腺功能低下－－系下丘脑或垂体功能异常而至促性腺激素水平低下引发的，如ｌｈ为0.2－3.5iu/l，ｆｓｈ为1.0－5.0iu/l。在酗酒、极度肥胖症或存在甲状腺功能障碍的情况下，应丈量游离睾酮水平，由于总睾酮水平低减可能与睾酮结合蛋白水平低下有关，而并不是真的内分泌紊乱。睾酮测定除总睾酮水平外，还包括游离睾酮和可生物利用睾酮水平，而可生物利用睾酮中包括游离的及与白蛋白结合的睾酮（过去只认为游离睾酮具生物活性）。可生物利用睾酮比游离睾酮易测，只要用硫酸铵把睾酮结合球蛋白沉淀掉便可。原发性性腺功能低下包括克兰费尔特氏综合征（先天性曲细精管发育不全，染色体为47，ｘｘｙ），两侧隐睾，睾丸炎，睾丸损伤等；继发性性腺功能低下包括卡尔曼氏综合征（下丘脑疾患），垂体肿瘤等。另外尚有老年人单纯血睾酮低下。

　　以阳痿救治的性腺功能低下患者多伴随性欲低下。其在半年至1年内胡须及体毛消失，尚应怀疑合并肾上腺皮质病变，如阿狄森氏病。

　　对性腺功能低下的阳痿患者，雄激素替换疗法的目的是保持正常的血清睾酮水平、增强性欲、恢复性功能及增进第2性征发育。目前经常使用的有供口服的安雄，经肠道淋巴系统吸收，通过胸导管直接进入血液，由于避免了肝脏的代谢，结果使血清睾酮得以提高到医治水平；供注射的101酸睾酮长效制剂，每个月注射1次，每次250毫克，疗程4个月。

　　继发性性腺功能低下患者还可用促性腺激素类药物医治，如人绒毛膜促性腺激素或人绝经期促性腺激素。在睾酮替换疗法期间应注意药物的副作用，如睾酮在体内芳香化为雌2醇，改变血清睾酮与雌2醇比值，可产生乳房触痛或男性乳腺女性化；外源性睾酮可抑制促性腺激素释放和睾丸精子生成，对未生育的继发性性腺功能低下患者应慎用。医治期间应定期化验肝功能和血红细胞。

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