不统一、不共享 医保信息系统何时才能公共服务患者

随着必先城镇市民也就是说照护保险和新型农村贫困地区里制度的拆分，标准化充分利用的城乡市民也就是说照护保险制度早已也就是说全面建立联系，但是社会保险文档技术建设新项目各地参差不齐，也就是说上都是各地自行共同开样和开始运行。为了应将对这一弊端，各地区里社会保险局在挂牌创立后的两个月底就开始着手社会保险高技术建设新项目的实习，可见高技术建设新项目在社会保险行政实习里面的不可或缺脱离性。

社会保险文档技术是必先照护保障政治体制建设新项目的基础前提和技术保障，也是各项社会保险实习里面的重里面之重，在社会保险行政里面样挥着便是和依靠主导作用。本文就也就是说宿迁市社会保险文档技术开始运行里面存有的弊端来作一些探讨。

一、社会保险文档技术建设新项目的上曾和现状

必先也就是说照护保险最初总称城镇职工社会保险、城镇市民社会保险和后来的新型农村贫困地区里。城镇职工和市民社会保险文档技术建设新项目起步较早，多年来采用的是依托于人社部2003年建设新项目的社保“金保工程施工”，与养老、残疾、怀孕、失业保险都集里面在一个系统会里面开始运行；而新型农村贫困地区里是2007年和2008年开始建立联系、开始运行。宿迁市于2013年采用晶奇新型农村贫困地区里文档行政系统会，2017年城乡市民社会保险拆分后，其各县市区里文档技术拆分到新型农村贫困地区里采用的晶奇文档行政系统会，承担着全市922万城乡市民的参保、住院治疗、手续费新功能和社会保险主管的都由行政等新功能。

2018年，随着各地区里社会保险局的建立联系，城镇职工社会保险和城乡市民社会保险划归到社会保险局顺利进行行政。而宿迁市社会保险局在2019年3月底份创立后就开始顺利进行社会保险文档技术市级督导的考虑，并于2020年除夕全部成功翻转为人社主管的“金保工程施工”东软社会保险行政文档技术，参保主管覆盖面从原来的47数万人增至970数万人，增大了20倍，接入的定点诊所由原来的900多家增大到13000多家（含时才），增大了约15倍。体量的不断扩大，对东软社会保险系统会的立即也日渐高，系统会的稳定性、常规、便捷性等不足之处暴露出来的弊端也日渐多，严重严重影响了社会保险主管的日常实习，使得其对定点诊所的社会保险行政也助长极大的不便，开始运行生产成本日益堪忧。

二、也就是说社会保险文档技术开始运行里面存有的主要弊端

（一）文档技术自身层面

现在宿迁市采用的金保工程施工东软系统会管理模式是基于社保核心模拟器二版共同开样的原系统会，相对核心模拟器三版并不差劲，在设计理念、新功能、性能及可扩展性不足之处诟病少，未能满足业务主管行政里面对一个样本里面心、多督导区里的需要，业务主管表达方式在并不不灵巧。在对督导区里的表述不足之处，督导区里也无无线电行政权限，未能实现也就是说文档在样本里面心一级标准化共享，业务主管文档由各督导区里脱离采用。在适应将新时期的社会保险需求不足之处明显不足，急需顺利进行管理模式追加范例。系统会稳定性、常规、便捷性等不足之处显然依靠不计其数的“打补丁”去弥补充分利用。

（二）参保送货不足之处

由于2020年翻转采用“金保工程施工”东软社会保险行政文档技术时不会相应将的城乡市民社会保险自筹资金参保送货行政模块，造成了2020年我市城乡市民参保送货主要依托：①2019年10月底至12月底通过原晶奇系统会的参保送货日志；②2020年1月底-3月底（因宿迁市是外地人驱动大市，所以参保送货上半年应于延迟到春节后的2月底份，2020年又受登革热严重影响，参保送货上半年应于便度延长）通过安徽易联众参保提出批评申请送货系统会顺利进行参保日志。因金保系统会未能和上述两个系统会顺利进行无缝系统对对接，造成了后期需将参保送货主管名单从晶奇和易联众系统会里面给定，便导入到金保系统会，期间市民参保未能来作到系统对高效率修改调整，这却是会对参保主管送货后及时享用社会保险优待造成了不利严重影响，同时文档的高错误率等弊端也是频频样生。

（三）优待保障和医药服务行政不足之处

1、2020年一月底份批示的按病种以此类推免费份文件，因金保系统会情况，造成了按病种免费实习到5月底份才能够在此之前拟定，按病种系统会维护实习的滞后性严重严重影响医改立即的按病种免费上半年指派率，同时也严重影响到定点诊所的次均花费等指标的控制。

2、随着国内时才住院治疗并不需要手续费实习的西进，参保市民住院治疗日渐方便，但是照护保险文档样本标准编码器和协同工作接口的标准不会标准化，社会保险文档技术的时才优待算法不足之处设置实习存有盲点，造成了病症时才开刀手续费时未能享用到参保地的社会保险政策。以恶性病症来说，按照也就是说社会保险优待拟定细则，规定参保城乡市民住院按次期内起付线，但确需分病患间断多次住院治疗的特殊病者、白血病、脑瘫中风等病症在同一诊所多次住院治疗的，参保上半年内只计一次起付线。但因时才住院治疗行政文档技术的弊端，造成了上述病症每次住院都扣起付线，并不需要损害了参保病症的切身利益，病症也多次致电质问系统会为什么不按社会保险政策指派手续费。

3、按照《国务院办公厅关于进一步革新也就是说照护保险收取表达方式推行的监督对此》（国办样〔2017〕55号）等份文件立即，帮助各督导区里探索推行符合当地的社会保险收取表达方式。宿迁市在2019年病种以此类推也就是说全覆盖的为基础，于2020年探索创意了日间病房的病者门诊单病种和同病同保障“外推定额”等收取推行来作法，但受制于金保系统会不反对一个样本里面心、多督导区里的业务主管表达方式在，政策给定和算法未能在系统会里面顺利进行某个督导区里的试点设置，致使社会保险收取表达方式推行实习搁浅，参保病症和定点诊所未能享用到政策推行红利。

（四）医药生产成本和招标库存不足之处

1、诊所和社会保险经办政府部门签订社会保险服务贸易协定后，定点诊所要将诊所的酒类和照护服务新项目与社会保险里面心顺利进行精确匹配并上传，生产成本也要按例位移精确降价，两项实习都完成断言后，病症的诊断和治疗才能指派正确的新项目计费。但是现在金保系统会里面，各定点诊所的酒类和照护服务新项目及生产成本上传匹配情况如何，匹配的新项现在提精确、标准，计费生产成本前提符合生产成本政策，前提存有超标准计费，前提有串换新项目、自立的计费新项目等，经办政府部门压根从系统会里面未能顺利进行查看，更不用谈生产成本审核和文档监测，也未能受制于诊所对于社会保险医药生产成本的指派情况。正如2020年6月底16日各地区里社会保险局培训班上陈金甫副处长说的那样：行政生产成本的主管却看还好生产成本的任何文档，也受制于还好生产成本的相关样本，这让我们如何行政？

2、自各地区里组织酒类集里面库存和采用实习落地拟定以来，酒类生产成本慢慢回归合理技术水平，其余部分省、市也陆续筹划集里面带量库存，有效推动了区里域酒类集里面库存。但是如何确定协商的表达方式在、如何提升酒类生产成本的协商方将、如何拟定协商策略等都需要后期大量的酒类上曾库存样本文档顺利进行粗略估计系统性。就现在宿迁市及各督导区里持有的安徽省医药集里面库存模拟器账户权限，是未能来作到样本的收集汇总和系统性，更来作还好去考虑酒类的集里面带量库存实习。

（五）投资基金控管不足之处

2020年3月底5日，里面央、国务院样布的《关于革新照护保障制度推行的对此》提出批评自主性严加坚实的投资基金控管前提，充分利用创意投资基金控管表达方式，拟定大样本系统对高效率笔记本电脑管控，充分利用对照护服务的管控前提。

也就是说欺诈骗保不道德时有所闻，在参保总人数众多和两定政府部门庞杂的前提，社会保险投资基金控管表达方式更加严峻，显然凭靠人的力量是远远不够的，必须要引入社会保险大样本笔记本电脑系统性，来作到社会保险系统会笔记本电脑控管。但是现在的金保系统会来作还好大样本的挖掘和运用，未能实现社会保险系统会笔记本电脑管控。以4月底份开始的国内欺诈骗保专项治理活动为例，我市筛查定点诊所的违规不道德时采用的是将金保系统会的手续费样本给定，然后便导入到另外一个系统会去来作疑点查找，这样的管控表达方式不仅使投资基金控管的技术性变差，而且也会严重影响社会保险样本的可靠度，同时也拉很低了社会保险实习的便捷性和常规。

三、对于也就是说社会保险文档技术的几点建议

1、追加改造社会保险文档技术

社会保险文档技术是社会保险各项实习的基础，其建立联系和开始运行应将以社会保险基础文档和社会保险业务主管经办为核心，执意目标导向和弊端导向，构建分层次的社会保险应将用管理模式，不能简便的逗留在满足也就是说样本行政的立即之上。首先社会保险文档技术应将用的共同开样和追加要以业务主管需求为导向，以业务主管服务为里面心，多调研一线社会保险实习者和定点诊所的社会保险行政者对于系统会的需求，让系统会满足业务主管，而不是系统会引导业务主管。其次是增强对社会保险样本的整体粗略估计和系统性新功能，通过对社会保险投资基金的收入和支出顺利进行高效率管控和系统性预报，通过对社会保险政策指派情况顺利进行评估，为社会保险决策者、行政者提供坚实的样本依靠，毫无疑问来作到有利社会保险人和定点诊所。

2、加快社会保险大样本拆分与利用

社会保险大样本系统性技术是社会保险行政的不可或缺抓手，充分应将用后并能社会保险实习的系统会化、自动化和笔记本电脑化。将诊所的诊疗不道德和参保主管的照护花费上传到社会保险文档技术，通过高效率收集诊所各种照护服务不道德和文档，建立联系规范库，充分利用控管三维，对诊所和参保主管的不合理不道德顺利进行都由提醒，让社会保险行政从终端行政变为全过程环节控制，及时样现“两定政府部门”在社会保险政策指派里面存有的弊端，及时制止，从而实现投资基金控管的笔记本电脑化，将立即控管慢慢向事前、事里面控管转变。

按照党里面央、国务院对社会保险高技术建设新项目的部署和立即，各地区里社会保险局为加快构成国内社会保险高技术“一盘棋”格局，早已编印《关于照护保障高技术实习的监督对此》（社会保险样〔2019〕1号），确实了建设新项目国内标准化的社会保险文档技术，搭家社会保险文档模拟器和省级社会保险文档模拟器，依靠减少国内社会保险标准化、笔记本电脑化和高技术技术水平。