联用镇痛药治疗膝痛遭批评

《风湿病年报》(Annals of Rheumatic Diseases)9月刊上发表的一项大规模随机对照研究工作结果显示，在非处方低剂量水准联用抗抑郁药和片剂虽然可适度减轻膝痛/骨关节炎肿胀，但也才会增加胃肠道水肿的风险(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项研究工作里面，大英帝国诺丁汉县内医院关节炎肿胀里面心的Michael Doherty耶鲁大学及其同事将892例慢性膝痛病变随机分入4个外科手术四组。第1四组予抗抑郁药400 mg，第2四组予片剂1,000 mg，第3四组予抗抑郁药200 mg/片剂500 mg单独低剂量复方注射液1片，第4四组予上述单独低剂量复方注射液2片。4四组大多每日用药3次，随访13周。主要短期往北为10 d时WOMAC骨关节炎指数肿胀分测验(0~100 mm)的四组间输异。主要长小时往北为13周后病变对研究工作类固醇的总体赞誉。学术界先告诉病变以下问题，即“从类固醇的有效性及究竟引起病症这两个角度，你如何赞誉用于外科手术你的膝痛的类固醇”，然后让病变通过5分(1=优，2=良，3=可，4=输，5=不必给予)测验来作答。主要兼容性往北为研究工作期间的里面度和重度不顺意外事件比率。设为常规为：年岁≥40岁；即使如此3个月内的极少小时及入四组前7 d里面有4 d共存膝痛；停运意味着不应用的解热；Steinbrocker功能这两项Ⅰ~Ⅲ级；入四组前48 h，通过100 mm视觉模拟测验审核的患膝肿胀在30~80 mm区域内(针对荒地走动、上下楼梯、傍晚、坐、卧或直立等情况下的肿胀)，如果意味着服用解热，则在洗脱期后再进行肿胀赞誉。病变的平大多年岁为61岁，51%为成年人，半数以上(63%)共存放射学骨关节炎，85%相符宾夕法尼亚州风湿病学才会的骨关节炎诊断常规。复方注射液的学术界在第10 d测定了WOMAC肿胀总分，与基线时总分比较后推测，2片复方注射液的镇痛效果显著大于片剂单药外科手术(P＜0.01)。13偃师，服用1片或2片复方注射液的病变对外科手术的赞誉为优/良的比例显著高于单用片剂的病变(P=0.015和0.0002)。各四组的不顺意外事件(主要为消化不顺、高血压和麻木)比率相似。然而，13偃师，各外科手术四组大多有部分病变观察到一氧化氮水准减低1 g/dl以上，这类病变所占比例分别为：2片复方注射液四组38%，1片复方注射液四组24%，片剂单药外科手术四组20%，抗抑郁药单药外科手术四组20%。13偃师，2片复方注射液四组一氧化氮水准减低2 g/dl以上的病变比例为6.9%，显著高于1片复方注射液四组的1.84%、片剂单药外科手术四组的0.9%和抗抑郁药单药外科手术四组的0.9%。该研究工作共存一些值得注意，包括缺少安慰剂四组、研究工作效能不足以结果显示复方注射液的高于抗抑郁药单药，以及采用专为骨关节炎而非为膝痛设计的WOMAC测验来赞誉。不过，该研究工作里面的极少病变本来大多相符骨关节炎诊断常规。在随刊述评里面，德国奥古斯特-亚历山大大学物理与临床药理毒理学部的Kay Brune耶鲁大学及德国弗赖堡大学毒理药理学研究工作所的Burkhard Hinz耶鲁大学指出，在肿胀外科手术方面，许多广为流传的外科手术观念确实共存缺失。该研究工作结果表明，临床医生不应慎重考虑联用非处方解热以及单用片剂的做法，因为其不仅效果不佳，而且还才会引起消化不顺、高血压和胃肠道水肿等多种不顺反不应。近期研究工作推测，片剂在短期或长小时不应用情况下大多可改授高血压，并且在高频率或大低剂量用药情况下可增加发生主要心血管意外事件的风险。此外，尚无充份迹象支持联用片剂和另一种末端氧合酶-2抑制剂(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该研究工作获利洁时医疗保健亚太地区有限子公司支助。Doherty耶鲁大学书面声明从该子公司获顾问费。其里面1位学术界为该子公司在职员工，另两位学术界为该子公司前员工。

编辑： 唐方