利用透视发现外踝旋转畸形的系统性

蜥脚类关节腓骨重击后，腱的良好登位对于确保安全突骨在蜥脚类穴的稳定性和取得良好的功能至关重要。但是如果仅依赖传统的折射匹配（突腓协同缝隙、距突腓角、沈通氏线、球形似征）不会合理的推测腱远距的轴向病变。蜥脚类关节腓骨重击后轴向登位不良发生率高达25%，使得一些学者建议术中会常规使用CT扫描以防止此类败血症。

针对此种可能会，加利福尼亚大学旧金山综合医院的Marmor教授等进行了一实验性项科学研究，以验证借助一种原先借助折射检查内前端轴向病变方式的合理性。

科学研究医护人员借助3对新鲜冰冻下肢尸身标本进行该项科学研究。从小腿上1/3截取标本后，模拟协同腓骨实质上断裂的都将腱骨折。远距腱的沿其自身长轴向后侧或前端轴向，在5个位置（任何一方位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）取得分开。分开时模拟钳夹登位、将腱受压到突骨切迹，然后用2个克氏针分开。由于远距突骨只能认真轴向运动，所以没有人半脱位的可能会。在任何一方位置的分开用来模拟正常的蜥脚类关节。

平面图1：蜥脚类关节牢固的分开在定制的模具上。两个下端分开腱远距，并在下端近侧将腱截断。借助回转机制轴向腱。

平面图2：蜥脚类经络折射平面图。腱远距相异程度的轴向。腱内旋时，突腱间隔增宽以及磨形似腱；腱外旋时，沈通氏线连续性暂停、翘丝状腱以及突腱间隔缩小。

借助C臂取得蜥脚类关节有道、蜥脚类经络、侧位片；并进行CT扫描。正侧位平以及CT是为了推论腱在突骨切迹内。然后将蜥脚类经络片制成幻灯片。幻灯片的左侧是轴向分开折射片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧下半身正常蜥脚类关节蜥脚类经络片。仅有30个幻灯片。

请两位骨科医生区分这些幻灯片。首先，不告诉他们区分轴向重新排列的技术手段，请他们区分相对对侧正常蜥脚类关节，目标蜥脚类关节是否发生了轴向及轴向的同方向。然后告诉他们区分轴向重新排列的技术手段，再次进行上述区分。

科学研究医护人员所设想原先区分方式如下：在腱延其长轴轴向时，其折射特征发生多种改变。向内轴向时突腱缝隙加大、腱椭圆形似磨形似；向外轴向时，突腱缝隙减小、腱椭圆形似翘丝状以及沈通氏线不连续。科学研究医护人员借助统计学方式对两名医生的临床的准确性和某种程度进行了验证。

结果推测：在知道技术手段国际标准之前，区分腱轴向病变同方向的抽样为43%。对于轴向20度的病变，抽样为54%；轴向10度的病变，抽样为33%。调整冀望的影响后，大体上的某种程度较差（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习技术手段国际标准之后，区分腱轴向病变的抽样为67%。推测20度轴向病变的抽样为83%；推测10度轴向病变的随机性为54%。调整冀望的影响后，大体上某种程度良好（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该技术手段国际标准推测轴向病变的随机性为0.73。参与的医生能够推测48举例轴向病变中会的35举例、12举例正常中会的8举例。

科学研究医护人员在辩论中会指出:该科学研究表明仔细观察技术手段平片能够推测临床上小得多的轴向病变（10度以上）。医生假如熟知由于腱轴向所造成的腱和蜥脚类穴形似状的转变，就可以临床出大多数的10度病变以及依然所有的20度以上的轴向病变。科学研究医护人员所设想的国际标准的临床准确性升高，观察者二者之间的某种程度亦可接受。

在临床实践中会，科学研究医护人员建议同时拍对侧蜥脚类经络的平片。将突腱间隔增宽、磨形似腱作为远距腱内旋的征象；沈通氏线不连续、翘丝状腱或突腱间隔缩小作为远距腱外旋的征象。在可疑病举例可旋择封闭协同腓骨登位或术中会CT。

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编者： 李保亮