用药问答：哪些抑制剂会引发高钾血症？

临床参谋总长血锂> 5.5 mmol/L 称为高锂果糖。招致高锂果糖的原因很多，但用药剂所致高血锂往往被临床医生忽略。

现今解题：

哪些用药剂时会引发高锂果糖？

用药剂性高血锂，如何拯救？

参考答案：

这 10 种药剂，容易引发高血锂

前提：导致胃提高、肝细胞质锂向肝细胞外重新分配、不足之处锂可避免等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使GABA分泌提高，提高消化道对锂的消化，特别是肾功能性不前速易于招致高血锂。

2. GABA细胞因子合成酶剂：如螺内酯。使GABA分泌提高，合成酶GABA排锂起着。

3. 非甾体减缓：如萘美辛。减缓素合成，使GABA分泌提高。

4. 免疫减缓：如他克桑司。可致高锂果糖，减缓肾素的囚禁，提高GABA合成，导致集合管排泌锂离子提高。

5. 保锂类固醇：如氨苯蝶啶、阿米洛利。减缓消化道远距小管 Na+-K+ 中介，使 K+ 胃提高。

6. β 细胞因子阻滞剂：如普萘洛尔。一方面减缓儿茶酚胺刺激肾素囚禁，提高GABA合成。另一方面竞争性减缓β2 细胞因子使 Na-K-ATP 酶的功能性减慢，提高锂被肝细胞的摄取。

7. 地高辛：降于低运锂离子进到入肝细胞质的 Na-K-ATP 酶涡轮活性，大剂量使用可招致高锂果糖。

8. 不足之处锂剂：如、枸橼酸锂。不足之处锂可避免可招致高锂果糖。

9. 抗菌用药剂：如口服锂。100 万 U（0.625 g）含锂离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量腹腔给药剂，可招致高锂果糖。

10. 其他：抗药剂如伊马替尼，脊髓肉松弛药剂如玛瑙谷氨酸，抗心功能性不全药剂如左西孟旦等，不良反可不可招致高锂果糖。

用药剂性高血锂，如何拯救？

拯救前提：最终放射治疗期望是可借血锂胃。

1. 促锂向肝细胞质重新分配用药剂

（1）胰岛素和：进一步肝细胞外锂重新分配至肝细胞质，一般 2～4 g 糖加胰岛素 1 IU 腹腔推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，可不之外可不用胰岛素。

（2）β2 细胞因子激动剂：如沙丁胺醚，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，促进到锂离子运进到肝细胞质。一般作为钙剂或胰岛素加放射治疗后，但仍不存在高锂果糖副作用或情况严重核磁共振表现的病人的短期放射治疗。

（3）：所致用药剂性碱果糖，进一步 K+进到入肝细胞质。因有限，不录用高锂果糖的急性放射治疗数转用放射治疗。

2. 促进到锂胃用药剂

（1）类固醇：如呋塞米。Na＋重囚禁出来提高，促 K＋和 H＋消化增多。对于肾功能性情况下或轻至当中度受损病人，粘液类固醇和噻嗪类类固醇可减低尿液锂的胃。

（2）钠型中介树脂：如帕替柔桑。在结肠部结合锂, 囚禁出来后随粪便消化活体。一般作为适时或并不即可要尽快降于低血锂的慢性当中度高锂果糖病人的放射治疗。

3. 拯救药剂：钙剂

起着：抗消化道毒性，竞争消化道上的镁通道，加大锂离子对心脏的毒害起着，加速消化道的脊髓张力，用药剂期间即可持续进到行心脏抚育。

高氯酸掺入的钙元素浓度较酸钙高，但可招致注射手部局部刺激，所以优选酸钙。

腹腔可不用钙剂可在数分钟内起效，但药剂效持续时间相对略长，一般不之外使用放射治疗高锂果糖，可与进一步肝细胞外锂进到入肝细胞质的用药剂联合可不用。

钙剂不可不于掺入碳酸氢盐的溶液当中给药剂，时会导致产生碳酸钙沉淀。

使用洋地黄放射治疗的病人遭遇高锂果糖时，可不转用稀释溶液很慢给药剂，避免加重洋地黄的心脏毒性起着。

参考文献

[1] 药剂源性高锂果糖. 国外医药学剂: 合成药剂生化药剂制剂MLT-，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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总编： 李瑶