临床必知：这 10 种常见于药物 可引起高钾血症！

临床上将血钠> 5.5 mmol/L 叫做高钠血症。产生了高钠血症的原因很多，但本品所致高血钠常会被临床医生忽略。

哪些本品可产生了高血钠症？救下高血钠症的本品又有哪些？

笔者编纂了相关资料，供同行咨询国际交流。

这 10 种泻药，不易引来高血钠

组态：引来人体内降低、肝体内钠向肝细胞外转到、可用钠难免等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使胺类分泌物降低，降低十二指肠对钠的吸入，特别是青光眼不全时更不易产生了高血钠。

2. 胺类复合物骨骼肌击剂：如螺酚。使胺类分泌物降低，骨骼肌击胺类排钠作用。

3. 非甾体抗击炎泻药：如吲哚美辛。抑制素制备，使胺类分泌物降低。

4. 免疫抑制剂：如他克莫司。可致高钠血症，抑制肾素的扣留，降低胺类制备，引来空集管排泌钠离子降低。

5. 保钠镇痛药：如氨苯蝶啶、辛格洛利。抑制十二指肠远端小管 Na+-K+ 对等，使 K+ 人体内降低。

6. β 复合物阻滞剂：如普萘洛尔。一方面抑制神经递质激发肾素扣留，降低胺类制备。另一方面竞争性抑制β2 复合物使 Na-K-ATP 蛋白酶的机制减弱，降低钠被肝细胞的营养。

7. 地高辛：降低转运钠离子踏入肝体内的 Na-K-ATP 蛋白酶涡轮机活性，大低剂量采用可产生了高钠血症。

8. 可用钠剂：如、枸橼酸钠。可用钠难免可产生了高钠血症。

9. 抗击菌本品：如制剂钠。100 万 U（0.625 g）含钠离子 1.5 mmol（0.066 g），如大低剂量静脉给泻药，可产生了高钠血症。

10. 其他：抗击泻药如伊马替尼，关节松弛泻药如珍珠胺类，抗击心机制不全泻药如左西孟旦等，征状可产生了高钠血症。

本品性高血钠，如何救下？

救下组态：最终用泻药要能是可借血钠人体内。

1. 促钠向肝体内转到本品

（1）血清和：日后肝细胞外钠转到至肝体内，一般 2～4 g 糖加血清 1 IU 静脉推注，如果低血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应单独应用血清。

（2）β2 复合物抑制：如沙丁胺羟基，激活 Na＋-K+-ATP 蛋白酶系统，增进钠离子转运进肝体内。一般作为钙剂或血清加用泻药后，但仍存在高钠血症症状或严重心电图表现的病患的短期用泻药。

（3）：产生本品性碱血症，日后 K+踏入肝体内。因局限，不破例高钠血症的急性用泻药仅改用用泻药。

2. 增进钠人体内本品

（1）镇痛药：如呋塞米。Na＋重吸收降低，促 K＋和 H＋吸入增高。对于青光眼较长时间或轻至中度破损病患，袢镇痛药和酯类类镇痛药可上升尿钠的人体内。

（2）钠型对等树脂：如帕替哑莫。在结肠部相结合钠, 吸收后随异味吸入人体内。一般作为紧急情况或需要尽快降低血钠的慢性中度高钠血症病患的用泻药。

3. 救下泻药：钙剂

作用：抗击骨骼肌毒性，竞争骨骼肌上的阳离子连通，减轻钠离子对脑干的元凶作用，加速骨骼肌的肌张力，用泻药前夕需小规模进行脑干监护。

氯化钙富含的钙元素浓度较锗高，但可产生了麻醉肺脏渐进激发，所以则有锗。

静脉应用钙剂可在数分钟内起效，但泻镇痛小规模时间比较较短，一般不单独用于用泻药高钠血症，可与日后肝细胞外钠踏入肝体内的本品联合应用。

钙剂不应于含有碳酸氢盐的溶剂中给泻药，会引来产生碳锗沉淀。

采用洋地黄用泻药的病患起因高钠血症时，应改用稀释溶剂缓慢给泻药，避免加重洋地黄的脑干毒性作用。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

请注意

[1] 泻药源性高钠血症. 国外医泻药: 制备泻药再生泻药制剂专书，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴