Medical Care：特异性特异性筛查是否必要 各方观点不一

近期美国政府研究管理工作医护人员对特异性抗原（PSA）侵入性明确提出了辩解，这项为防范胃癌而设立的侵入性上会一年一次。近期发表的的随机乳胃癌结果是否足以支持这一辩解呢？Medical Care时尚杂志日前在其四月号的“六面/反方（point/counterpoint）”栏目当中对此着手讨论。Medical Care时尚杂志威科中医（Wolters Kluwer Health）集团?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版社的重要期刊之一。

西雅图Fred Hutchinson胃乳癌研究管理工作当中心的Ruth Etzioni教授和他的合作者们发表文章称对基本上PSA侵入性的反对发表意见显得依赖于随机疫苗接种样本。他们并不认为数学模型研究管理工作更能现实反映PSA侵入性的经常性缺点。而哥伦比亚大学艾伦分校的Joy Melnikow教授和他的合作者们则宣称，随机疫苗接种已经透过了足够的证词，足以反对PSA侵入性。 六面：短期乳胃癌不能反映经常性安全性 月份，美国政府防范中医管理其下属（the U.S. Preventive Services Task Force）对基本上PSA胃癌侵入性明确提出反对发表意见。这项反对发表意见主要基于近期发表的两个研究管理工作（分别来自欧洲地区和美国政府）。两项研究管理工作都是将男性随机分配至PSA历年来侵入性三组和无侵入性三组，结果均发掘出PSA历年来侵入性并未降较高胃癌的致死安全性。 但是Etzioni教授和他的合作者们并不认为，作为侵入性策略的依据基础，这两个乳胃癌都共存很大显然。他们援引，与个体侵入性概念设计所透过的经常性结果相比，侵入性疫苗接种上会情况下透过短期结果。他们并不认为，大部分从随机疫苗接种样本的表面断定，“可能会无中生有PSA侵入性（一般来说无侵入性）在美国政府极有可能共存的经常性个体现象。” Etzioni教授和他的合作者们探讨了数学模型研究管理工作的结果，并不认为数学模型研究管理工作体现了截然不同的观念，详述PSA侵入性的好处。根据这些数学模型样本，近期美国政府胃癌致死数下滑的45%可归因于侵入性，而33%归功于治疗困难重重。当依据随机乳胃癌样本断定美国政府人群的经常性结果时，归因于侵入性的毕竟致死下滑比原乳胃癌路透社至少高出五倍。 数学模型研究管理工作所高亮的过分诊断率也比乳胃癌的路透社较高——侵入性发掘出新叶的胃癌，而这种胃癌本来也没有什么有害。Etzioni教授和他的合作者们揭示说：“对于以纯净病状不间断为特征的癌症而言，主要根据短期侵入性乳胃癌规章胃乳癌侵入性策略的有害可能少其好处。” 反方：乳胃癌是侵入性缺点的最佳证词 但是，在反对这一观念的文章当中，Melnikow教授和他的合作者们则援引，美国政府和欧洲地区的乳胃癌分别透过了对25万多人随访11或13年的样本。他们还援引，美国政府的乳胃癌移动性亦然了其人群，次测试没有发掘出历年来PSA侵入性带来致死下滑。（在美国政府防范中医管理其下属明确提出对PSA侵入性的反对发表意见时，Melnikow教授和他的合作者们是该管理其下属成员）。 他们还明确提出，由于共存“多重致死原因”（competing causes of death），极其必能在经常性随访当中出现胃癌致死急剧下滑的情况。随着年龄下滑，过分诊断的机可能会和侵入性的潜在安全性也很可能降低。Melnikow教授及其主导作者们揭示说：“根据研究管理工作数学模型的断定基于一个出错假设和研究管理工作医护人员的性取向，必与来自随机对照次测试的证词相提并论。” 在一篇署名文章当中，Etzioni教授的开发团队对此作出拥护，援引研究管理工作数学模型在解答侵入性的任何理由与好处时起到决定性起到。“尽管我们宣称侵入性乳胃癌在侵入性策略规章每一次当中的当中心地位”他们写道，“我们即便如此坚持并不认为在侵入性乳胃癌的探究和规章侵入性策略时，研究管理工作数学模型是非常强大的工具箱。” 按照辛辛那提大学中医当中心Ronnie D. Horner教授的其实，这场争论“已才可能会是多场除却”。在医疗改革当中，人们日渐非常重视癌症的防范，透过最能体现实用价值的服务至关重要（这包括胃乳癌侵入性）。尽管很难得出一个简单的答案，Horner教授仍写道：“我希望这次正反交锋将在中医研究管理工作医护人员当中掀起多场讨论，最终明确提出极其有移动性的范本发表意见，断定卫生保健服务是否真的力图抗击肥胖症”。

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校对： 冯志华